Prótesis híbrida

RESUMEN 

Las prótesis removibles de extremidad libre son las que más sujetas a movimientos están, por las diferentes fuerzas que actúan sobre ellas, en las excursiones funcionales que realiza el paciente en su actividad diaria al hablar, masticar, deglutir, etc. La unión de estas prótesis con los dientes pilares remanentes que le sirven de anclaje ha sido y es preocupación de los protesistas por la tracción ejercida sobre ellos. Este trabajo presentó un caso del uso de medios de conexión “rompe fuerzas” muy estudiado, pero poco visto tanto por especialistas, como residentes que se forman en este campo. Se presentó la rehabilitación de un paciente con prótesis híbrida.

INTRODUCCIÓN 

La prótesis es el sustituto artificial de una parte del organismo viviente, por lo tanto, en el diseño es fundamental el conocimiento aplicado de la fisiología. Los dientes remanentes serán utilizados para colaborar en el soporte y la estabilidad del aparato que remplazará la ausencia (1).

La rehabilitación protésica incluye las prótesis totales y las prótesis parciales, removibles o fijas, incluyendo la implantología. Los que se dedican a la especialidad, conocen que conectar estos aparatos a las estructuras que quedan en la boca para que cumplan sus funciones con eficiencia sin provocar daños es una preocupación constante.

Desde la segunda década del siglo XX, se ha desarrollado la tecnología de los ataches, diversos diseños prefabricados o realizados en laboratorios han sido empleados en diferentes tratamientos (2). Se utilizan tanto intra como extra coronarios, pero todos sirven al mismo propósito: retener una prótesis anclada a dientes naturales, vitales o no (3).

Los ataches denominados “rompe fuerzas” actúan como conectores entre un sistema rígido y uno resilente o móvil. Existen de precisión o no precisión, elaborados y defendidos, tanto por la escuela norteamericana, como por la europea (4). En ocasiones no se puede colocar intracoronario y se le ubica extracoronario, pero todos siguen un principio de elaboración llamado macho-hembra, matriz-patriz, donde existe una parte fija y una móvil, o una parte envuelta y otra envolvente (5). La aparatología que une estos elementos se le denomina prótesis híbrida. 

Este caso muestra la rehabilitación por prótesis fijas, que incluye coronas de porcelana fundida sobre metal y removible metálica con levantamiento de mordida en la mandíbula y el uso de conector semirrígido en el maxilar. La función y la estética son factores muy importantes que los pacientes demandan al recibir tratamiento protésico (6).

Los anclajes o ataches son dispositivos mecánicos que proporcionan retención, soporte, estabilidad y responder a las exigencias estéticas en el tratamiento prostodóncico (7,8). Este retenedor debe aplicar los criterios protésicos generales de los retenedores, y desde el punto de vista clínico pueden ser utilizados en prótesis parcial removible metálica conjuntamente con fija y es también denominada prótesis mixta (9,10). 

El trabajo presenta un caso de rehabilitación protésica que incluye coronas metálicas fundidas sobre metal y prótesis parcial removibles metálica superior con anclaje extracoronario resilente, además del empleo de prótesis removible inferior metálica con restauración del plano oclusal anterior.

El objetivo fue mostrar el empleo de la porcelana fundida sobre metal como restauración fija y su conexión a una prótesis removible metálica utilizando como medio de conexión el conector “rompe fuerzas”, más estético y funcional.

PRESENTACIÓN DEL CASO 

Paciente de 68 años de edad, bruxópata, que acude al servicio con coronas fundas de acrílico de 13 a 23 que no cumplen requisitos estéticos, dientes remanentes inferiores con abrasiones patológicas y brechas desdentadas para su rehabilitación. Se realiza historia clínica de la especialidad, se sustituyen las coronas de acrílico por coronas fundas de porcelana fundida sobre metal, en el 23 como diente pilar inmediato a la brecha, la colocación de un atache “rompe fuerzas” como medio de conexión con una prótesis parcial removible metálica superior y la mandíbula se rehabilitará con una prótesis con aditamento oclusal para la restitución de la dimensión vertical oclusiva.

DISCUSIÓN

En este tipo de prótesis, que incorporan en el tratamiento del paciente, ataches o anclajes (fig. 1), es necesario recurrir a la preparación de los dientes que van a recibir los elementos de retención, haciendo que la prótesis parcial removible tenga un componente fijo, al tener que ferulizar, mediante coronas, algunos de los dientes pilares (fig. 2). A este concepto de prótesis se le denomina prótesis mixta, híbrida o combinada (4).

Los autores consideran que el término no debe confundirse con dentadura telescópica, dentadura dentosoportada, prótesis de recubrimiento, prótesis fija extraíble o sobre dentaduras, usada indistintamente en la literatura, que aunque en ocasiones utilizan ataches (españolización del vocablo attachment), no definen el mismo tratamiento.

Las técnicas que utilizan sistemas de ataches (figs. 3 y 4) brindan múltiples posibilidades de tratamiento con elevada predictibilidad de los resultados. Ello ha contribuido a ampliar el campo de la rehabilitación protésica. Su realización exige técnicas complejas, sin embargo, su papel en la práctica clínica es muy destacado. Tienen elevado grado de precisión, funcionabilidad, comodidad y belleza, así como garantía en la calidad y duración (4,11,12). (Fig. 5)

La fijación mecánica de la base de los pilares por medio de ataches de tipo parte macho y parte hembra, consigue mayor retención y estabilidad de la prótesis, pero lógicamente es mayor la complejidad clínica y de laboratorio, así como mayor costo.

En el caso presentado, se demuestra lo confirmado por muchos autores (13-15) que plantean que las prótesis fijas y las removibles que utilizan medios de conexión donde se quiebran las fuerzas que son trasmitidas con mayor intensidad a los dientes pilares, los protegen, ya que amortiguan las diferencias de resiliencia entre los tejidos donde van a incidir las fuerzas provocadas por los aparatos protésicos en sus funciones y, por tanto, son eficaces para resolver los problemas de retención, soporte y estabilidad en los pacientes desdentados parciales, acción no lograda por técnicas convencionales de mayor uso (fig. 6). El profesional tiene como misión diagnosticar rigurosamente el problema, comprender claramente la demanda del paciente, y conseguir la aceptación confiada de las propuestas terapéuticas, para finalmente lograr una recuperación arquitectónica y funcional, estética y satisfactoria para el paciente, tanto en cuanto a la belleza del resultado como a su funcionabilidad (fig. 7) (16,17). Esta técnica es poco difundida entre los profesionales y alumnos de estomatología, por lo que recomendamos su estudio y aplicación, ya que con un mínimo de entrenamiento por parte del protesista, acostumbrado a la rehabilitación convencional, puede constituir un recurso francamente superior por la aplicación de los principios biomecánicos que debe seguir cualquier tratamiento rehabilitador.

Fig. 1. Encerado de coronas fundas y en el 23, medio de conexión “rompe fuerzas”.

 

Fig. 2. Prueba de las coronas metalicas en los 6 dientes anteriores.

Fig. 3. Obsérvese las coronas de porcelana de dientes anteriores y 
 en el 23 el elemento del conector.

Fig. 4. Insertando la protésis parcial removible con la matriz o caja y extracoronario del 23 la clavija, 
 al eliminar el brazo del retenedor convencional, lo hace más estético.

 
Fig. 5. La protésis parcial removible colocada en la boca reponiendo el sector posterior superior y las 6 coronas fundas de porcelana sobre metal en el sector anterior, utilizando como medio de conexión un conector “rompe fuerzas”, más estético y funcional.

Fig. 6. Las protésis en sus respectivos modelos definitivos de yeso. 
 (Obsérvese las coronas fundas del sector anterior y las protésis parciales removibles metálicas superior y el inferior con levantamiento en dientes antero inferiores).

 
Fig. 7. Instalación en la boca, con un resultado estético 
 aprobado muy bien por el paciente.

Edwin Perez Zapote

Nano odontología: el Futuro de la Odontología

Basada en Sistemas Nano tecnológicos

  

RESUMEN:
El desarrollo científico sin precedentes alcanzado en los últimos años por la nanotecnología ha generado una nueva dimensión en el desarrollo tecnológico, médico y económico que ha marcado un impacto global. Los avances en estrategias de diagnóstico, tratamiento, y prevención de las enfermedades preveen un importante rol de la nanotecnología en el emergente campo aplicado a la odontología denominado nanoodontología. Entre sus principales desafíos destaca el alcanzar una mejor comprensión de las bases fisiopatológicas de las enfermedades, nuevas estrategias de diagnóstico, y el desarrollo de terapias altamente efectivas. La nanotecnología indica ser el camino de la evolución, y el desarrollo de la odontología del siglo 21. Este artículo, presenta las tendencias, y desafíos de nanotecnología aplicada a la odontología, provee de una visión global del desarrollo de la nanoodontología y su impacto futuro.

INTRODUCCIÓN

El concepto de nanotecnología introducido en 1959, con la propuesta de emplear pequeños dispositivos, nanomáquinas, ó nanorobots (Feynman, 1960), para el desarrollo una amplia gama de instrumentos microscópicos marcó un hito en la historia de la ciencia actual (Drexler, 1986). La nanotecnología es una ciencia que ha impactado al mundo entero; algunos autores han comparado el desarrollo de la nanotecnología con la revolución industrial del siglo XXI (Yih, 2007), porque ha generado tecnologías que han conducido a mejoras radicales en una diversidad campos. El término nanotecnología, se refiere a la fabricación y utilización de materiales, dispositivos y sistemas en el rango de dimensión de 0.1-100 nm (1 nm = 10-9 m) (Riehemann, 2009). De acuerdo con la US National Nanotechnology Initiative, "La nanotecnología es la comprensión de la materia que incluye imágenes, medidas, modelación, y manipulación de la materia a nano escala, donde los fenómenos únicos permiten nuevas aplicaciones" (Initiative, 2009).

El aspecto más destacado de la nanotecnología es que los materiales presentan diferentes propiedades a nanoescala. Estas propiedades incluyen mejoras en sus propiedades fisicoquímicas, magnéticas, de reflectividad de la luz, conductividad eléctrica, térmica, entre otros. Estos fenómenos únicos suceden a escala nanométrica, y han sido estudiados en diferentes disciplinas incluidas la medicina, química, física, ingeniería, y otros campos como la odontología (Jhaveri & Balaji, 2005; Kumar & Vijayalakshmi, 2006).

Actualmente, la nanotecnología regenerativa, e ingeniería de tejidos han alcanzado importantes avances fundamentados en el desarrollo de tecnologías de trasplante celular, materiales, y bioingeniería; lo que ha permitido la generación de sustitutos biológicos con capacidad de restaurar y mantener la función normal en los tejidos perdidos, enfermos o heridos. Asimismo, se han desarrollado métodos más efectivos para la entrega de medicamentos en dosis terapéuticas óptimas y dirigidas a sitios específicos, evitando así reacciones adversas asociadas a medicamentos. Las aplicaciones clinicas de la nanotecnología ha abierto nuevas posibilidades en medicina y odontología (Freitas, 2005a; Kumar & Vijayalakshmi; Patil et al., 2008).

Por otra parte, el desarrollo de nuevas estrategias de diagnóstico, y prevención de enfermedades se ha potenciado con el desarrollo una amplia gama de de nanopartículas funcionalizadas. Asimismo, a partir de sistemas, y dispositivos a nanoescala, en conjunto con la ingeniería genética y biotecnología se han desarrollado innovadoras estrategias para el alivio del dolor, y lesiones traumáticas (Freitas, 2005a, 2005b).

La nanotecnología en odontología, o nanoodontología, promete el mantenimiento de la salud oral integral mediante el empleo de nanomateriales, incluyendo la ingeniería de tejidos, y la nanorobótica dental (Jhaveri & Balaji; Freitas, 2000). La nueva oportunidad de tratamiento potencial en odontología puede incluir el diagnóstico de cancer, el uso de nuevos anestésicos locales, la renaturalización de la dentición, el tratamiento permanente de la hipersensibilidad dentaria, la posibilidad de completar los ajustes de ortodóncicos durante una sola visita a la consulta, hasta el mantenimiento continuo de la salud oral utilizando dentifrobots (dentífrico nanorobot) (Freitas, 2009).

Los nanorobots dentales de micro-tamaño podrían utilizar mecanismos específicos para la motilidad, arrastrándose o migrando a través del tejido humano con una alta precisión de navegación, adquiriendo energía, sentido, y manipulando su entorno, logrando una citopenetración segura, y pudiendo a través de diversas técnicas controlar, interrumpir o alterar el tráfico de impulsos nerviosos en las células nerviosas individuales en tiempo real (Patil et al., 2008).

Estas funciones de los nanorobot pueden ser controladas por un nanoordenador que ejecuta las instrucciones preprogramadas en respuesta a los estímulos del sensor local. Por otra parte, el dentista podría dictar instrucciones estratégicas mediante la transmisión de órdenes directamente en el nanorobots vía señales acústicas u otros medios (Freitas, 2009).

Campos de la nanoodontología

Nanodiagnóstico. Es la utilización de nanodispositivos para la identificación precoz de las enfermedades o su predisposición a nivel celular y molecular. En el diagnóstico in vitro, la nanotecnología podría aumentar la eficiencia y la sensibilidad de los métodos de diagnóstico utilizando fluidos como la saliva o muestras de tejidos donde nanodispositivos selectivos realicen múltiples análisis a escala subcelular, a fin de determinar la presencia temprana de una enfermedad, identificando y cuantificando moléculas tóxicas, células tumorales, ó patologías infecciosas, etc. (Patil et al., 2008).

En el interés odontológico, la alta tasa de mortalidad del carcinoma oral de células escamosas se suele atribuir a las dificultades en la detección de la enfermedad en una fase temprana tratable. En los últimos años se ha explorado la capacidad de las nanopartículas de oro sometidas a la resonancia de plasmones superficiales capaces de provocar un contraste óptico para discriminar entre las células cancerosas y normales, y su conjugación con los anticuerpos, permitiendo trazar la expresión de biomarcadores pertinentes para la proyección de imagen molecular en el microscopio confocal de reflectancia (Kah et al., 2007), demostrando su potencial para la detección del cáncer en los sistemas de imagen basados reflexión sobre la base de cambios biomoleculares (Kah et al., 2008).

Anestesia local. Uno de los procedimientos más comunes en la práctica dental, es inyección de anestésicos locales. En los últimos años, el desarrollo de microesferas y nanoesferas biocompatibles como dispositivos de liberación controlada de fármacos, los ha transformado en elementos ideales para administrar estas sustancias anestésicas, dando la posibilidad de prolongar los efectos de acción de dichos fármacos con una mayor inocuidad al carecer de sustancias vasocontrictoras, evitando de esta forma sus efectos adversos fisiológicos, reduciendo su toxicidad en el sistema nervioso y aparato cardiovascular (Mowat et al., 1996; Grant & Bansinath, 2001; Kohane et al., 2002), así como las interacciones con otros fármacos (Gaia Colombo et al., 2004; Horie et al., 2010).

Más aún, se podría contar con una suspensión coloidal que contenga millones de nanorobots (Hogg & Freitas, 2010), los cuales luego de ponerse en contacto con la superficie de mucosas orales, pueden llegar a la dentina mediante la migración a través del surco gingival, traspasando sin dolor a través de la lámina propia o la capa de tejido conjuntivo laxo en el límite cementodentinario (LCD), de 1-3-micras de espesor. Una vez que alcancen la dentina, los nanorobots pueden ingresar por los orificios de los túbulos dentinarios, con un diámetro de 1-4 micras llegando hacia la pulpa, guiados por una combinación de gradientes químicos, diferencias de temperatura, e incluso de posición de navegación, todo ello bajo el control de un nanoordenador según las indicaciones dadas por el dentista (Freitas, 2000). Hay muchos caminos para elegir, cerca del LCD, a medio camino entre la superficie dentinaria y la pulpa, y cerca de la pulpa. Estos túbulos aumentan de diámetro a medida que se acercan a la pulpa, lo que puede facilitar el movimiento de los nanorobots, aunque los diámetros de los canales de túbulo dentinarios varían en número y tamaño (densidad de número de túbulos cerca del tejido radicular 22.000 mm, 37.000 mm en la zona media, y 48.000 mm cerca de la pulpa), en sus patrones de ramificaciónn, entre la dentina primaria y secundaria irregular, o entre la dentina secundaria regular en los dientes jóvenes y viejos (dentina esclerosante), lo que puede presentar un reto significativo para la navegación nanorobótica.

La presencia de células que están en constante movimiento alrededor y dentro de los tejidos dentales, tales como fibroblastos gingivales, pulpares o cementoblastos del LCD, bacterias dentro de los túbulos dentinarios, odontoblastos cerca de la frontera dentina pulpa, y linfocitos en la pulpa o lámina propia sugiriere que tal desplazamiento debería ser factible por nanorobots de tamaño celular con una capacidad de movimiento similar. Una vez instalados en la pulpa, pueden establecer el control sobre los impulsos nerviosos, bloqueando toda la sensibilidad en cualquier diente que requiera tratamiento, mediante la simple orden de computador manejado por el dentista. Después que los procedimientos necesarios sean completados, el dentista dará una órden a los nanorobots para restaurar todas las sensaciones. Esta tecnología nanorobotica ofrecerá una mayor comodidad al paciente junto a la reducción de la ansiedad, sin la necesidad de utilizar agujas, junto a una mayor selectividad de control del efecto analgésico, de acción rápida y completamente reversible, evitando efectos secundarios y complicaciones (Kumar & Vijayalakshmi; Patil et al.).

Reparación dentaria. La fabricación e instalación de un diente de reemplazo biológicamente autólogo que incluya tanto minerales y componentes celulares, es decir, la terapia de reemplazo de la dentición completa, debería ser factible en el tiempo mediante la nanorobotica. Chen et al. (2005) simularon el proceso de biomineralización natural para crear el tejido más duro del cuerpo humano, el esmalte dental, mediante el uso de unidades altamente organizada de cristales de hidroxiapatita con nanopartículas de calcio dispuestos más o menos paralela a la otra simulando casi a la perfección microarquitectura del esmalte natural.

Hipersensibilidad dentaria. Los dientes que tienen hipersensibilidad presentan una densidad de superficie de túbulos dentinarios ocho veces mayor a un diente sano, y un diámetro tubular del doble de tamaño que los dientes no sensibles. Nanorobots capaces de utilizar materiales biológicos nativos, podrían de forma selectiva y precisa ocluir los túbulos específicos en cuestión de minutos, ofreciendo a los pacientes una cura rápida y permanente a la hipersensibilidad (Freitas, 2000; Patil et al.).

Reposicionamiento dentario, Nanorobots podrían manipular directamente los tejidos periodontales en tratamientos de ortodoncia, lo que permitiría enderezar dientes de forma rápida y sin dolor, tanto en su rotación como reubicación vertical en cuestión de minutos u horas (Kumar & Vijayalakshmi).

Renaturalización dentaria. Este procedimiento podría proporcionar métodos de tratamiento perfectos para la odontología estética. Esta tendencia puede comenzar con pacientes que desean tener piezas antiguamente obturadas o reconstruidas con materiales dentales artificiales como amalgamas o resinas poliméricas, reconstruidos ahora con materiales biológicos orgánicos, así como también procedimientos completos de renaturalización coronal en el que las resinas poliméricas, coronas y otras modificaciones siglo 20, donde un diente tratado sería indistinguible de los dientes originales (Kumar & Vijayalakshmi; Patil et al.).

Durabilidad dentaria y cosmética. La durabilidad y la apariencia de los dientes puede ser mejorado mediante la sustitución de los estratos superiores de esmalte con enlaces covalentes materiales artificiales tales como el zafiro o diamante (Yunshin et al., 2005), los que tienen 20 a 100 veces la dureza y la resistencia del esmalte, insuficiencia física de las carillas de cerámica contemporáneas, además de una excelente biocompatibilidad. El zafiro puro y el diamante son frágiles y propensos a la fractura, sin embargo, estos pueden hacerse más resistentes a la fractura, como parte de un material nanoestructurado compuesto que incluya la incorporación de nanotubos de carbono (Aliev & Baughman, 2010).

Dentifrobots (dentífricos nanoroboticos) (Freitas, 2000, 2009) emitidos por el enjuague bucal o pasta de dientes, podrían patrullar todas las superficies supragingival y subgingival al menos una vez al día, metabolizando la materia orgánica atrapada y junto a la realización continua de desbridamiento del cálculo dental (Patil et al.).

Por otro lado, dentifrobots correctamente configurados pueden identificar y destruir las bacterias patógenas que residen en la placa bacteriana y en otros lugares, al mismo tiempo que a las 500 especies de inofensivas microflora oral a fin de favorecer en un ecosistema sano (Bhardwaj et al., 2009). Dentifrobots también proporcionarían una continua barrera a la halitosis, ya que la putrefacción bacteriana es el proceso metabólico central implicado en el mal olor oral. Con este tipo de atención dental, todos los días desde una edad temprana, la caries dental y enfermedades convencionales que afectan al periodonto de protección e inserción desaparecerán de los anales de la historia clínica (Kong et al., 2006).

Otro de los beneficios potenciales de la nanotecnología es su capacidad para explotar las propiedades atómicas o moleculares de losmateriales, permitiendo el desarrollo de nuevos materiales con mejores propiedades. Por ejemplo, la nanotecnología ha mejorado las propiedades de diversos tipos de fibras. Nanofibras de polímero con un diámetro en el rango nanométrico, poseen una mayor superficie por unidad de masa, lo que permite una fácil adición de funcionalidades en comparación con la superficie de los polímerosde microfibras (Reifman, 1996; Jayaraman et al., 2004). Materiales poliméricos de nanofibras han sido estudiados como sistemas de liberación controlada, representando un verdadero soporte estructural para la ingeniería de tejidos y filtros. Fibras de carbono con diamensions nanométricas muestran un aumento selectivo en la adhesión de osteoblastos necesarios para el éxito de ortopedia y aplicaciones de implantes dentales, debido a un alto grado de rugosidad superficial nanométrica (Katti et al., 2004). Actualmente, una serie de nanopartículas son fabricadas de forma homogénea en las resinas poliméricas. Este nanorelleno utilizado incluye partículas de alúmina y sílice con un tamaño promedio de partículas alrededor de 80 nm. Esto trae como ventajas una mayor dureza, fuerza, flexibilidad, módulo de elasticidad, transparencia y el atractivo estético, mejor pulido y retención del pulido, así como excelentes propiedades de manipulación (Nano, 2003; Price et al., 2004).

DISCUSIÓN

La nanotecnología es parte de un futuro en el que la odontología puede ser más eficaz, desarrollando la salud dental individual a un nivel nanométrico.

Los investigadores están buscando formas de utilizar entidades microscópicas para realizar tareas que ahora se realizan a mano o con la ayuda de diversos equipos. El uso de nanoelementos que podrían ser más pequeño que el núcleo de una célula, los que pueden acceder a lugares que son imposibles de alcanzar manualmente o con otras tecnología, podrían ser utilizados para destruir las bacterias que causan la caries dental, diagnósticar precozmente el cáncer oral, desarrollar nuevos anestésicos locales con baja toxicidad, renaturalizar piezas dentarias, tratar de manera permanente de la hipersensibilidad dentaria, completar reajustes ortodónticos durante una sola visita a la consulta, hasta el mantenimiento continuo de la salud oral utilizando dentifrobots.

La nanotecnología tiene un potencial enorme, pero los aspectos sociales de la aceptación pública, la ética, la regulación y la seguridad humana deben ser abordadas antes que la nanotecnología molecular pueda ser vista como la posibilidad de proporcionar una atención dental de alta calidad al 80% de la población mundial que actualmente no recibe una adecuada atención (Patil et al.). Esto no sólo en piezas dentarias, sino que también en tejido periodontales, en vista de nuevos tratamientos para patología de alta morbilidad como la periodontitis (Kong et al., 2006). De este modo, la simple negligencia del cuidado bucal personal irá disminuyendo, mientras que los procedimientos cosméticos, de traumatismos, o condiciones de enfermedades raras se volverán relativamente más comunes. Además se generarán nuevas tendencias en diagnóstico temprano y tratamiento de patologías bucales (Bhardwaj et al., 2009), los cuales se pueden personalizar para que coincidan con las preferencias y la genética de cada paciente. Las opciones de tratamiento serán más numerosos y emocionantes. Todo esto demanda, más aún que en la actualidad, mejores habilidades técnicas, conocimientos y competencias profesionales, que son el sello de los dentistas contemporáneos. Esta evolución se espera que se acelere de forma significativa.

La investigación teórica y aplicada para convertir estos productos en una realidad está avanzando rápidamente. El trabajo actual de interés en la industria odontológica se centra particularmente en las nanopartículas y los nanotubos para el manejo periodontal, micro y nanopartículas para la liberación sostenida y dirigida de fármacos, materiales nanoporosos y nanomembranas.

La nanotecnología cambiará la odontología, la atención sanitaria, y la vida humana más profundamente que muchos acontecimientos del pasado. Al embargo, también tienen potencial para aportar ven-igual que con todas las tecnologías, la nanotecnología tajas significativas, tales como una mejor salud y un lleva un importante potencial de uso indebido y el abu-mejor uso de los recursos naturales, junto a una con-so en una escala y alcance nunca antes visto. Sin taminación ambiental reducida.

Edwin Pérez Zapote

Técnica de Mock Up  y 

Estratificación por Capas Anatómicas. 

  En odontología, para realizar una rehabilitación o tratamiento estético, es imprescindible poseer los conocimientos, materiales y habilidades suficientes para reproducir de la mejor forma posible la anatomía, el color y la textura de los dientes, imitando lo que la naturaleza ha sido capaz de crear y nos gusta. Por muy perfectos que sean los dientes nuevos que preparemos, las expectativas de tratamiento no serán cubiertas si el resultado final no guarda una armonía con el resto de los rasgos físicos del paciente.

No se puede  generalizar a la hora de diseñar una sonrisa, ya que no todas las personas  iguales. En algún caso, el resultado final deseado será imposible de lograr, debido a que las expectativas del paciente son poco reales o porque el patrón esquelético lo hace técnicamente imposible.

Las resinas compuestas como material restaurador directo cumplen con los requisitos de simplificación de los diseños cavitarios, preservación de la estructura dentaria, simplicidad de la técnica a aplicar, multiplicidad de matices y viscosidades; y sobretodo proveer una estética bastante adecuada para restauraciones tanto anteriores como posteriores.

Actualmente existe una demanda de estética dental por parte de los pacientes que obliga al profesional a mejorar su preparación, los niveles de análisis, comunicación y presentación de sus procedimientos restauradores

El éxito de un tratamiento dental restaurador está muy influenciado por diversos factores; como la correcta comunicación entre paciente, odontólogo y técnico de laboratorio, así como la realización de un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado para cada caso.   Con el fin de poder valorar juntamente con el paciente y de una forma objetiva y real, no virtual (como algunos de los programas de diseño de la sonrisa) La manera más fácil de llegar a este objetivo es a través de la elaboración de un encerado diagnóstico del cual podemos extraer una muestra de lo que sería el trabajo final del paciente, esta  técnica es  llamada Mock Up,  permitiéndole al paciente aprobar el tratamiento y/o modificarlo antes de finalizarlo.

¿Qué es un Mock-Up? 

Es una técnica que  consiste en reproducir de forma artesanal el tratamiento ideal previsto. Para ello en primer lugar se toman varios  modelos o registros de la boca del paciente, en el estado en el que se encuentra antes del tratamiento. Mediante la adición de cera, de forma manual,  se va dando forma a lo que será la nueva anatomía y la nueva forma de sus dientes. El siguiente paso consiste en pasar la información a un molde de silicona que permite trasladar y reproducir el estudio o encerado efectuado a la boca del paciente.  Lo mejor de esta técnica es que no se toca ningún diente.

De esta manera  se puede ver de una forma real, sobre los propios dientes y en el entorno natural de la cara, el resultado final esperado.

La técnica del Mock Up, permite al paciente visualizar de una forma muy precisa cual será el final esperado en un tratamiento de rehabilitación estética y decidir con conocimiento de causa si desea ser sometido a él.

El paciente puede llevarse puesto este Mock Up  durante un par de días para verse en casa, estudiarse en su espejo, consultar con sus familiares y comer con ellas comprobando que está cómodo y que su nueva sonrisa es la que él desea.

 

Solo entonces se podrá cambiar cualquier detalle, retocar y acertar con las  expectativas y sobre todo con las del paciente. Una vez que se tiene  el diseño definitivo, se retira el material y se construyen las carillas definitivas.

¿Qué es la Estratificación por Capas Anatómicas?

La estratificación por capas anatómicas consiste en la aplicación sucesiva de incrementos de resina compuesta de tal manera que logre mimetizar lo mejor posible a las piezas dentarias; así se utilizan diferentes opacidades de resina compuesta para simular los diferentes tejidos dentarios para obtener resultados más naturales

Con la técnica de estratificación de capas naturales se consigue “construir” el color normal de las piezas dentales, obteniendo resultados muy satisfactorios.

Para llevar a cabo esta técnica se necesita como requerimientos procedimentales del operador:

·     

     ⭃ Un refinamiento de la estratificación pues siempre se ha de considerar los volúmenes precisos para las capas respectivas.

    ⭃ Confeccionar una llave de silicona u otro material que permita lograr con predictibilidad la anatomía palatina, los contornos incisales y proximales y  otorgue un soporte para la estratificación de capas. 

Como ventajas:

·         Se tiene la optimización de la anatomía palatina y guía incisiva

·         Permite un control longitudinal de la estratificación

·         Una visualización más precisa de la arquitectura de los tercios. 

A su vez la principal desventaja sería el requerimiento probable de dos sesiones para obtener el modelo, encerarlo y lograr la llave o matriz de silicona.

Las resinas compuestas de uso directo son una muy buena alternativa de tratamiento para los casos de restauraciones anteriores. El profundo conocimiento de los materiales y las técnicas a utilizar van a facilitar la ejecución de un tratamiento satisfactorio. Cabe destacar que no todas las resinas compuestas se comportan de la misma manera, tanto en sus propiedades físicas y mecánicas como en su manipulación. No es suficiente realizar una restauración visualmente correcta si esta no cumple su función dentro del sistema estomatológico.

⇻ Yessenia Esperanza González Daniel  ⇺

                       Carillas de Porcelana

Son la elección ideal en muchas situaciones donde el diente original presenta color oscuro y formas irregulares. También es una buena opción para dientes fracturados, espacios entre los dientes y para algunas situaciones en las que la posición de los dientes se ve comprometida y existen problemas menores relacionados con la oclusión. Para algunas personas, las manchas superficiales no responden bien a los blanqueadores dentales. En estas situaciones, una carilla de porcelana puede ser también la mejor opción. 

Este tratamiento está precisamente diseñado para respetar al máximo la textura dental, por lo tanto es el menos invasivo de todos los tratamientos de este tipo. En algunos casos se respeta totalmente la textura del diente.

Beneficios...

1.- No se tiñen con café, vino, tabaco, zumos o té.
2.- Mantienen el color y el brillo de forma permanente.

3.- Son de dureza superior al propio esmalte dental.

4.- No necesitan un mantenimiento especifico.

Ayuda a...

1.- Cambiar o Mejorar los dientes.

2.- Alinear malposiciones.

3.- Corregir forma de los dientes.

4.-Reponer estética por falta de dientes.

5.- Cerrar espacio entre dientes.

6.- Eliminar espacios negros de la encía.

-Ismael Lara Barranco.

                                            IMPLANTE DENTAL

La restauración de los dientes se refiere al cambio en la estética dental, ya que es el diseño de sonrisa, la ortodoncia, el blanqueamiento y el "implante dental", suelen ser alternativas apropiadas para dar solución a pérdida de piezas dentales, dientes amarillos o dientes dañados, todas realizadas por un equipo experto que combina las mejores técnicas ontológicas y una avanzada tecnología, quienes con calidad humana cumplen las expectativas de sus pacientes. 

El implante dental es sin duda alguna,  un procedimiento que ha dejado resultados exitosos en el mundo. Son muchos los especialistas que se preparan para realizar este tipo de intervención y brindarle a las personas calidad de vida. En ese sentido, el doctor Iván Lindo es especialista en implantología dental con estudios realizados en Estados Unidos y con el reconocimiento y membresía de importantes asociaciones del país. Los implantes dentales realizados por este especialista combinan un diagnóstico previo de exámenes generales y específicos, con experiencia, un equipo multidisciplinario y odontología neurofocal, el plus que los pacientes podrán encontrar como un medio para alcanzar el equilibrio físico, mental y espiritual  y superar problemas de ansiedad o nerviosismo al visitar al odontólogo.

Cuando se trata de calidad, confortabilidad y confiabilidad, y aunque  los costos de implantes dentales tienen influencia a la hora de elegir, es necesario que usted no base su decisión en los costos, sino que tenga como prioridad dejar su caso en manos de profesionales. El implante dental realizado por el doctor Iván Lindo es una forma estética, profesional, confiable y con resultados naturales para que usted recupere la sonrisa. Los implantes dentales ayudan a mantener las dimensiones de la boca, no afectan las funciones masticatorias ni el tejido óseo y son piezas fijas que evitarán molestias como por ejemplo, las cintas adhesivas en casos de pacientes con prótesis fija, que las utilizan para dar soporte. 

Las diferencias entre implantes dentales y prótesis dental se evidencian en que el implante dental es una técnica de alta estética, óptimos resultados y totalmente funcional. Los implantes dentales ayudan a mantener la posición dentaria para que no cambie la oclusión, mantienen el aspecto facial del paciente, se logra una mejor estabilidad y durabilidad; conserva las funciones elementales y restaura los dientes desde la raíz. Por su parte, la prótesis fija es un procedimiento que se realiza para sustituir los dientes perdidos pero no desde la raíz. De otro modo, el paciente con prótesis dental podrá presentar incomodidad al momento de realizarse la fase higiénica, comer o hablar ya que no tiene la misma confortabilidad y soporte del implante dental.

-Ismael Lara Barranco.

IMPLANTES DENTALES,

 Hoy contamos con la tecnología que posibilita devolver uno o mas dientes, incluso todos los dientes, a base de IMPLANTES DENTALES. Hemos conseguido hacer de esta Técnica Quirúrgica una opción segura para los pacientes. En este momento la mejor alternativa de tratamiento para los dientes perdidos son los IMPLANTES DENTALES, por muchas razones, pero también porque se ha estandarizado en el mundo logrando que tanto los tornillos de Titanio como los elementos usados para hacer las Prótesis, sean de alta precisión.

Los IMPLANTES DENTALES son sumamente seguros, pero a condición de que se siga juiciosamente el Protocolo Científico, y es aquí donde surge la gran diferencia entre mi práctica clínica y otras. Hacer un buen Diagnostico en base a una exhaustiva valoración Clínica, planificar el Tratamiento y ejecutarlo previendo cualquier circunstancia fortuita dentro del mismo proceso. Por ello declaro con firmeza que cuando se trata de IMPLANTES DENTALES, tratamientos de una (1) hora, extra rápidos de un fin de semana y resultados en tiempos menores a un (1) mes, son una prueba altamente riesgosa y una clara invitación al fracaso.

                                             

Cuando se trata de IMPLANTES DENTALES, suelo solicitar exámenes de salud general, que la Bacterióloga perteneciente a mi equipo se encarga de tomar y analizar, así como radiografías y una Tomografía en 3D para de manera dinámica poder planificar el caso. Realmente la gran diferencia se hace en la seriedad como se toma a cada paciente, con el respeto a su salud, a su tiempo y a sus expectativas. Por contra, la ligereza y la falta de atención no caben en mi consulta, respeto mi Profesión y a mis Pacientes dándoles el tiempo pertinente para humanizar mi ejercicio e individualizar cada caso como se merece el paciente que requiere de IMPLANTES DENTALES.

Para mi es la mejor opción, pero tratándose de mis pacientes me tomo muy en serio colocar IMPLANTES DENTALES, si reúno todos los factores a conciencia lograré el éxito fruto de la planeación y ejecución dentro de los parámetros Científicos, Biológicos y Tecnológicos que son reconocidos como la mas ALTA TECNOLOGIA, en el mundo. IMPLANTES DENTALES, una realidad en manos entrenadas y con criterio Responsable, Ético y Profesional.

PAULINA CRUZ ALVARADO

DISEÑO DE SONRISA 

El siglo XXI se ha reconocido como el siglo de la ESTÉTICA, apareciendo un nuevo concepto: Diseño de Sonrisa.

El despertar de la medicina en busca de corregir defectos congénitos y traumáticos giro vigorosamente en búsqueda de la belleza, de la perfección y la Odontología fue encaminándose a seguir estos inquietantes pasos.

Nace entonces el "Diseño de Sonrisa", convirtiéndose en un tema de tertulias familiares, de amigos, y llegando a popularizar el concepto de alcanzar una sonrisa perfecta. Lamentablemente, como en la Cirugía Estética, el "Diseño de Sonrisa" ha caído en excesos, olvidando que la belleza es el mayor porcentaje de armonía, pero que un 100% en la misma no causa el efecto deseado. El ser humano no es ciento por ciento simétrico, característica que hay que tener en cuenta en el Diseño de Sonrisa, existen pequeñas diferencias en la piel, cabello, ojos y por supuesto los dientes, así como un pabellón auricular no es exacto al otro, los  dientes no son idénticos unos con otros. Si pensando en un Diseño de Sonrisa eligiéramos la dentadura natural más bella del mundo, nos sorprenderían los aspectos asimétricos e “imperfectos” que la componen, es por ello que me declaro en contra de sonrisas “DE MOLDE” donde todos los dientes son grandes, blancos y perfectamente idénticos, sin tener en cuenta el sexo del paciente, la edad, su contorno facial, color, raza y otros aspectos importantes. Realmente un Diseño de Sonrisa consiste en elegir las técnicas adecuadas para llevar a un paciente a la armonía y función desde un punto de vista absolutamente individual.

con costos mínimos que a veces apenas superan $100.000, a tratamientos mucho más complejos que involucran varias especialidades y técnicas Odontológicas. No me parece correcto cobrar una cifra “x” sin una valoración, porque sé que en unas personas el costo del Diseño de Sonrisa podría ser mucho más bajo del “costo x” anunciado, y naturalmente en otros pacientes podría ser el mismo precio anunciado, o incluso superior. Por ello lo invito mi respetado Paciente a realizar una cita de Valoración, ya que es allí donde podremos determinar cuales son sus necesidades mediante el diagnostico de su caso, y con este,  proyectarnos a una sonrisa en armonía con sus facciones y necesidades haciendo realmente un Diseño de Sonrisa personalizado.

                              PAQUETE QUIRÚRGICO DISEÑO DE SONRISA BÁSICO                                            

Es muy particular que cuando algo falla en casa, llamamos al técnico, quien en una visita inspecciona el electrodoméstico (Valora), determina el daño (Diagnostica), y solicita los repuestos (Plan de Tratamiento) para hacer el mantenimiento (Tratamiento) cuyo valor conocemos después del  proceso de inspección, por que desde luego para Ud. como usuario, y para él como Profesional en su ramo,  es lógico saber que todos los daños y necesidades NO son iguales, que hay diferencia en las máquinas y recursos…

                                    PAQUETE QUIRÚRGICO DISEÑO DE SONRISA  AVANZADO                                         

Entonces por qué se pretende que la SALUD ORAL que ocupa un papel preponderante en la salud general  de un paciente, se maneje con criterio tan lejano a la realidad?

Buscar personal IDÓNEO para que lleve a cabo un tratamiento con criterio Biológico y Científico, respetando el buen proceder en el desarrollo de su tratamiento, y así obtener resultados predecibles y que estén ajustados a su situación en particular.

PAULINA CRUZ ALVARADO