La cirugía oral es la especialidad de la Odontología más antigua reconocida como tal. En 1846 fue incluida en el plan de estudios de la escuela de odontología de Filadelfia; que corresponde hoy en día a la Escuela de Odontología de la Universidad de Temple.
En un tiempo el tratamiento de las infecciones dentarias por medio de incisión y drenaje de exudado purulento y la posterior exodoncia dentaria eran la mayor práctica quirúrgica hecha por odontólogos. Con la evolución de la profesión, el entrenamiento se ha vuelto más importante y ha pasado de la facultad de odontología a los hospitales. El cirujano ha llegado a corregir anomalías dentofaciales grandes y algunos procedimientos menores están al alcance del odontólogo general; éste debe conocer los principales procedimientos de cirugía oral y maxilofacial, para poder orientar y remitir adecuadamente los pacientes
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrización
El estado general de salud del paciente puede afectar el proceso de cicatrización. Algunas consideraciones importantes son:
Edad
• Con la edad, el tejido de la piel y el músculo pierden su tono y elasticidad. El metabolismo también se hace más lento, y puede alterarse la circulación. Estos factores prolongan el tiempo de cicatrización.
Peso
• En pacientes obesos de cualquier edad, el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre. Además, la grasa no tiene aporte sanguíneo abundante, por tanto, es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección.
Estado nutricional
• Las deficiencias en carbohidratos, proteínas, zinc y vitaminas A, B y C pueden alterar el proceso de cicatrización. Es esencial mantener una nutrición adecuada para favorecer la actividad celular y la síntesis de colágeno en la herida.
• La cicatrización es más rápida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre, y es más lenta en las extremidades. La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguíneo a la herida, como la circulación deficiente a los miembros en un paciente diabético hará más lento el proceso de cicatrización.
Respuesta inmunológica
• Debido a que la respuesta inmunológica protege de infecciones al paciente, las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quirúrgico. Los pacientes infectados con el VIH, así como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado, pueden tener una respuesta inmunológica deficiente.
Algunos pacientes tienen alergia a materiales específicos de sutura o aleaciones metálicas. La respuesta inmunológica está aumentada en forma de reacción alérgica. Esto puede interferir con el proceso de cicatrización.
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes: adecuada visibilidad y ayudantía
La visibilidad depende de 3 cosas: acceso adecuado, buena luz y campo quirúrgico libre de sangre y fluidos.
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposición quirúrgica. La retracción de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y además protege los tejidos de heridas accidentales.
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano. Es muy difícil hacer buena cirugía con maya ayudantía.
INCISIONES
Se debe utilizar una hoja de bisturí de tamaño adecuado. En cirugía oral se usa la hoja No. 15. Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas.
Al hacer la incisión ésta debe ser continua. Es preferible hacer incisión continua y larga que varias cortas e interrumpidas, ya que se produce menos daño tisular y menor sangrado.
Al incidir se debe evitar cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios, por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el próximo plano.
Las incisiones sobre epitelio que se re aproximará se hacen en ángulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes.
Las incisiones en cirugía oral son mejores sobre encía adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los márgenes y que haya un buen soporte para la cicatrización.
MANEJO POST-OPERATORIO
Los tejidos suturados en la cavidad oral se deben mantener limpios mediante enjuagues bucales con soluciones antisépticas, agua oxigenada o agua.
Las suturas no absorbibles en cavidad oral se retiran a los 5 días.
Luego de terminar la cirugía se dan las instrucciones al paciente:
– Morder firmemente la gasa sobre el área intervenida hasta llegar a la casa (o 15 minutos aprox.).
– No fumar durante las primeras 6 a 12 horas para no provocar sangrado.
– Puede haber un sangrado leve que es normal. Puede haber tinción de sangre matinal en la almohada.
– No succionar o aspirar el alvéolo.
– En caso de sangrado morder una gasa por 20 minutos.
– Mantener elevada la cabeza usando varias almohadas.
– El dolor se controla con el analgésico.
– No ingerir alcohol mientras se esté tomando pastillas.
EQUIMOSIS
Se produce cuando hay sangre en el tejido subcutáneo o submucoso. Se ve en pacientes ancianos debido a la disminución del tono tisular y a la adherencia intracelular más débil. Desaparece luego de 7 a 14 días.
EDEMA
La mayoría de los procedimientos en cirugía produce algo de edema. Alcanza un máximo a las 48 a 72 horas. Empieza su resolución al cuarto día. Se previene por medio de frío local las primeras 24 horas.
TRISMUS
Puede ser completo o hipometría. Se produce por inflamación de los músculos de la masticación. Se puede producir por múltiples inyecciones de la anestesia local.
HIGIENE ORAL
Se puede recomendar cepillarse los dientes que no están en el área quirúrgica de la misma forma de siempre. Se evitan los dientes del área quirúrgica ya que se puede producir dolor y sangrado. Al tercer día se pueden iniciar enjuagues bucales con soluciones antisépticas o con agua con sal tibia.
MARIA FERNANDA RUIZ PACHECO
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